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超量、超种类开药,男性开妇科药,广安阿蓝医院骗取医保被通报!

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moom 发表于 2021-1-19 09:44:12 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
 
儿童开****药、男性开妇科药,口腔医美也纳入医保报销......1月18日,广安区医保局通报了一起医保行业领域典型案例,广安阿蓝医院存在多项涉保险基金违规现象,广安区医保局依法追回其违规报销的26.6万余元医保基金,并处违约金33.4万余元;对本次违规行为纳入2020年度医保基金监管信用评价体系考核。

门诊统筹违规刷卡,存在一人持多张社保卡违规报销门诊统筹费用的情况;门诊诊疗违反处方管理办法,涉及超量开药、超种类开药、大处方和不合理用药(如儿童开成 人药、 男性开妇科药等 );违规使用职工医保个人账户,将口腔医美、牙齿矫形、镶牙等非医保报销项目纳入医保报销范围;免疫三氧血回输治疗违规刷卡,涉及治疗项目对码错误和超医保支付价格刷取个人账户。”

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管住“救命钱”
惩处欺诈骗保应依法依规

医保基金是医保的基础,初衷系为保障群众基本医疗需求。医保基金是“救命钱”,管好“救命钱”一定要锱铢必较。对于处理骗取医保的违法行为,一些主管单位采取能追回就不罚、能少罚就少罚的处理方式,既没就事论事处置,也没处置震慑力,使医保行业领域犯罪收益大、成本低。

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根据诈骗罪的主客观要件来判断,医保诈骗也是诈骗的一种。阿蓝医院通过虚构事实、隐瞒真相的方式骗取财物,存在以非法占有为目的的直接故意。《社会保险法》第88条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其它手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其它社会保险待遇的,应当认定为诈骗罪。

而本案,嫌疑人以非法占有为目的,在履行合同经过中,以单位(阿蓝医院)名义实施诈骗,诈骗所得归单位所有,数额在五万至二十万元以上,据最高院、公安部《关于经济犯罪案件追诉准则的限定》的有关限定,应予追诉。

2020年12月,国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅印发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》,要求加大惩戒力度:定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额两倍以上五倍以下罚款;责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的,移交有关主管部门依法处理。

有律师指出,骗保案如为集体决策,最终经审判程序认定构成单位诈骗罪,单位将被判处罚金,单位相关责任人将被判处刑罚。

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